CIRURGIAS
Quando o plano de saúde cria obstáculos para autorizar uma cirurgia, o objetivo aqui é destravar o tratamento com segurança, no tempo certo e com tudo o que o procedimento exige.
Confira abaixo como um advogado pode te ajudar a conseguir o que é seu por direito.
1º Passo:
Verifique se o seu caso se enquadra nas hipóteses a seguir:
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Negativa de autorização;
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Demora excessiva na análise e “auditoria” sem prazo;
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Liberação parcial (autoriza a cirurgia, mas nega materiais indispensáveis);
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Recusa da técnica indicada ou de materiais indispensáveis;
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Tentativa de impor alternativa diferente da prescrição do seu médico;
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Ausência ou indisponibilidade de profissional credenciado apto;
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Indicação de hospital/equipe sem estrutura adequada;
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Agenda incompatível com a urgência do quadro;
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Exigência de junta médica em casos de urgência;
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Reavaliações repetidas como forma de dificultar a autorização;
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Negativa de custeio e reembolso quando o plano não oferece solução na rede credenciada.
2º Passo:
Reúna os seguintes documentos:
Pedido médico
Relatórios e exames
Resposta do plano
Eles são indispensáveis para a correta análise do seu caso e adoção das medidas cabíveis.
3º Passo:
Consulte um advogado especialista em planos de saúde.
Com esses documentos em mãos, o próximo passo é uma análise jurídica rápida para identificar:
Se a negativa é abusiva
Qual a estratégia mais eficiente
Qual é a urgência do seu caso
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Em situações de cirurgia, tempo e prova importam e, por isso, uma orientação correta evita perda de prazo, retrabalho e atrasos que podem agravar o quadro!